周良荣
（南华大学教授、博士、硕士生导师 武汉大学社会保障研究中心研究员 衡阳市公共卫生经济与政策研究基地首席专家）
近年来，湖南医疗卫生改革稳步推进，医疗卫生事业长足发展，人们的健康水平和生活生命质量明显提高。但是，总体上看，湖南医疗卫生改革与发展的成效，与政府预期目标、医务人员和人民群众的期许仍然有较大的距离，看病贵看病难问题依然比较突出。
为了破解看病贵看病难这一难题，我认为，必须立足湖南卫生省情，结合我国医疗卫生改革与发展的大趋势，以“四化”来引领湖南的医疗卫生改革和发展。集体建议是：
一、公共卫生服务提供均等化
“促进基本公共卫生服务逐步均等化”是新医改着力抓好五项重点改革之一。２００９年以来，政府提高了人均基本公共卫生服务经费，实施了国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制了重大疾病及其危险因素，提高了突发重大公共卫生事件处置能力。目前主要的问题但是，公共卫生资源在城乡以及不同经济发展水平地区配置不平衡，农村预防和控制的能力远不如城市，不发达地区远不如经济发展地区；公共卫生从业人员素质相对低下等，严重影响了公告卫生服务均等化。建议①提高公共卫生资源统筹配置层次，实行省级统筹，改革公共卫生管理体制，实行垂直管理，尽快提高广大农村和不发达地区公告卫生服务能力，逐步实现公共卫生服务均等化供给；②打破部门分割，统筹医疗资源和公共卫生资源配置，由医疗与公共卫生分置转向二位一体（除卫生监督外），将现有归口不同部门管理的初级医疗、计生、妇幼保健、健康教育与促进等资源整合到社区卫生服务机构，使其六位一体的功能落到实处；③深化人事制度改革，着力开发公共卫生人力资源，通过强化培训和招聘高素质卫生人才等途径，切实提高人员素质；④以受众感受和实际受益为主导，建立科学的绩效考核指标与方法。
二、公立医疗机构运行公益化
从千人口医生数、床位数等指标看，湖南的医疗卫生资源总量居于全国中等水平。现存的主要问题是资源配置结构性（供求不匹配）矛盾和公立医疗机构功能模糊，如城乡之间以及城市大医院与社区卫生机构之间畸轻畸重，医疗资源过度集中在城市尤其是城市大医院；指在药品加成等政策诱导下公立医院过度市场化或者说公益性淡化等。
为此我建议：①切实增加政府财政投入，提高政府投入效率。我省财政投入占卫生总费用的20%强，低于全国平均水平。要尽快缩小差距，力争到十二五末，政府卫生支出占卫生总费用30%以上。要以老百姓实际收益度或看病贵看病难缓解程度评价投入效益，提高效率。②政府为社区购买“名医”。即政府以购买方式，积极引导公立三级医院50岁以上、副高以上职称、本科以上学历的剩余“名医”进社区，促使优质医疗人力资源下沉。发挥“名医”效应，真正实现小病和大病首诊及其康复在社区的改革目标。③明确公立医院功能定位，促使其回归公益性。近年来医患关系扭曲的主要诱因并非医疗技术而是医疗收费（看病贵）。我省医疗市场业已形成。政府直接投资举办公立医院的基本功能应该是弥补市场不足、抑制市场价格、培养医学人才、承担医学研究等。单从医疗价格上讲，公立医院收费标准和实际收费水平应该而且必须低于同等次的民营医院。医疗市场普遍存在供方诱导需求问题，有多少病床就会有多少住院病人。因此，有必要通过进一步明晰公立医院功能，抑制公立医院过度外延增长，促使其转变发展方式。
三、基本医疗保险制度高效化
同全国一样，我省已经实现了基本医疗保险制度的全覆盖，医疗保险基金筹资能力和水平、参保人的受益率均有所提高。但是，由于制度分设、管理体制分治、经办资源分散，以致碎片化制度难以衔接、制度漏洞难以修补与多重参保难以避免、逆向选择难以克服、道德风险难以规避、管理效率难以提高。
建议①积极探索基本医疗保险制度的一体化。我省长沙等地已经在探索城乡医保资源统筹，有必要总结提升。建议以省为统筹层次，先将新农合和城市居民医保合并运行，相机实现三种基本医疗保险制度均等化供给、一体化运行。②积极创造条件实现门诊统筹向门诊免费提供过度。这既可以真正贯彻预防为主的卫生方针，又可以促使劣质卫生资源自然地退出医疗市场。③总结、完善、推广“限额付费”的湖南模式。今年来，我省蓝山县和桑植县先后实行了参合患者付费改革。蓝山的做法叫“10+100”模式，即参合农民在县内乡镇卫生院看病，门诊只需交10元，住院只要出100元，其余费用由新农合基金依规补偿。桑植的做法则只管乡镇卫生院住院环节，参合农民住院只需交150元，剩下的由新农合基金全报销。限额付费的意义在于引导医生和医院主动去控制费用，参合病人看病就医缴费有“底”了。
四、医疗卫生服务信息化
信息化是当今医疗卫生服务提升质量和效率的必由之路。我省医疗卫生信息化总体上看水平较低，而且信息单位化、部门化，系统间相互闭塞。我建议，打造两个平台，以加快我省医疗卫生信息化建设。
一是省级远程医疗平台。由省政府出资建立省级、不隶属于任何医疗机构的远程医院，高新聘请已经退休但身体健康、经验丰富的的权威医生进行远程诊疗。这样，既可以做到优质医疗人才资源全省共享，提高各级医院尤其是一、二级医院整体诊疗水平，也可以解除患者奔波之苦，缓解乃至解决看病贵看病难。
二是省级医疗卫生信息共享平台。由省政府出资打造，连通各医疗卫生机构各种信息系统，高新聘请已经退休但身体健康、经验丰富的权威医生进行信息跟踪和处方再审查。这样，既可以及时掌握全省人民健康状况，更为重要的是，通过权威医生的处方审查，有效推动循证医学，及时发现并纠正医生的过度医疗或医疗不足问题。
我坚信：在省委省政府领导下，经过全省人民的共同努力，一定能够尽快打造一个“健康湖南”！